沃尔夫斯堡vs根特 www.jymljd.com.cn 重癥手足口病,主要是由柯薩奇 A 組 16 型(CoxA16)病毒、腸道病毒71 型(EV71)引起的急性傳染病,多發生于學齡前兒童,尤以 3 歲以下年齡組發病率最高。大多數患兒癥狀較輕,以發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。


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重癥病例多由腸道病毒 71 型(EV71)感染引起,病情兇險,病死率高。并且,由于重癥病例早期臨床表現不典型,首診時容易忽略,而病情進展兇猛,一旦出現肺水腫、肺出血等呼吸、循環并發癥,患兒可短時間內死亡,因而重癥手足口病治療起來有著很大的困難。


  重癥手足口病的主要臨床表現有以下幾點:

1、循環系統重癥表現,可出現休克、肺水腫及肺出血。

其中,重癥患兒一般心率增快,心率超過200 次/min,提示病情危重。出現室上性心動過速者心率可超過240~260 次/min,此時患兒多出現肺出血、心功能不全,多短時間內死亡;心率減慢、血壓升高提示顱內高壓。心率減慢、心音低鈍、脈搏淺弱或消失,提示患兒瀕死。

  2、呼吸系統重癥表現,可出現呼吸淺促、困難,口唇紫紺,口吐白色、粉紅色或血性泡沫液(痰)。

  3、神經系統嚴重表現,重癥手足口病神經系統病變多種多樣,可出現精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、驚跳、煩躁、躁狂、譫妄、肢體抖動、肌陣攣、肌無力或肢體癱瘓等。


  既然重癥手足口病情況如此危重,家長們早期應該如何預警,早發現早診斷呢?

首先,提示重癥手足口病的基本危險因素包括:(1)年齡 < 5歲;(2)發熱3 d或持續高熱;(3)出現精神差、嘔吐、易驚、肢體無力等中樞神經系統癥狀;(4)血常規白細胞(WBC)計數增高(>15×109/L)或明顯減低(< 2×109/L);(5)血糖輕度升高;(6)肢體循環不良。

出現 2 項以上者就要到專門的觀察室治療,治療無改善,需要住院密切觀察病情變化。

其次,手足口病危重癥的危險因素,其主要指標有:(1)出現嘔吐、精神差、易驚、肢體無力或震顫、抖動等中樞神經系統癥狀,意識障礙嚴重或進行性加劇;(2)末梢循環不良嚴重者(如毛細血管再充盈時間顯著延長、大理石紋);(3)心率明顯增快、高血壓、低血壓;(4)出現呼吸急促或呼吸困難,節律不規整,X線胸片提示肺部改變;(5)年齡 < 5歲。

次要指標:(1)持續高熱;(2)血常規WBC計數增高或中性粒細胞比例升高、或 WBC 明顯減低;(3)血糖明顯升高。符合主要指標 1 項以上和次要指標 1 項以上可能為危重癥病例,需要到醫院感染科ICU嚴密監測,15 min觀察一次病情變化。


重癥手足口?。菏漬鍶菀綴雎?,發病容易死亡!有哪些信號可以及時推斷發現? 健康周刊 第2張


最后,據最新的研究報道,重癥手足口病病例以散居男孩為主,主要集中在 1 ~ 2 歲年齡組,占病例總數的 58.42%,該年齡組高感染率和高病死率的主要機制考慮為 1 ~ 2 歲兒童體內缺乏 EV71 ?;ば鑰固?,這與新加坡一項關于兒童 EV71中和抗體水平監測的大規模流行病學調查結論一致。

另外,研究發現,盡管大部分病例均有持續發熱表現,但卻并未顯示持續高熱(體溫(腋溫)≥39℃),而是以中低熱為主,這與重癥病例早期識別中持續高熱并不一致,提示手足口病 (HFMD )重癥病例體溫臨床監測既要考慮體溫絕對值,還要關注是否存在常規退熱效果不佳表現。

同時,重癥手足口病病例大多數神經系統癥狀明顯,大部分病例有呼吸系統癥狀表現,然而,也有部分病例是循環系統癥狀表現并不明顯的。重癥手足口病治療時間一般一周左右,病情越重,住院時間越長,其中有50%以上病例需要到ICU重癥監護室觀察,20%以上病例出現并發癥。





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