沃尔夫斯堡vs根特 www.jymljd.com.cn 氣性壞疽是由梭狀芽孢桿菌侵入傷口引起的一種嚴重的特異性感染,多發生在下肢和臀部肌肉豐富部位。主要臨床表現為患部腫脹、產氣,肌肉皮膚由紅腫到發紫發黑以至壞死,蔓延快,腐肉惡臭,極易引起嚴重毒血癥,是創傷后最嚴重的并發癥之一。


嚴重氣性壞疽:一旦發現需立即隔離,傷后6h內清創可有效預防 健康周刊 第1張

(圖為導致氣性壞疽的一種梭狀芽孢桿菌


氣性壞疽是肌肉組織受傷的人所出現的最嚴重的并發癥,多發生在戰傷及地震等大的自然災害中,平時臨床并不多見。由于病變過程導致大量的組織壞死和外毒素的吸收,可引起嚴重的毒血癥。某些毒素可直接侵犯心、肝、腎,造成局灶性壞死,引起器官功能減退,最終導致傷者全身衰竭死亡。

因此一旦收治此類病人,無論是確診還是疑似病例,醫院都會高度警惕。首先將病人安置在隔離病房,嚴格執行消毒隔離制度,避免發生交叉感染。同時迅速確診,并采取積極、有效的措施搶救病人,以提高救治成功率,使病人的生命危險度降到最低。

關于氣性壞疽,據了解,美國方面的資料顯示,第一次世界大戰中與戰傷相關的氣性壞疽發病率約為 5%,第二次世界大戰中約為 0.7%,朝鮮戰爭中約為 0.2%,越南戰爭中約為 0.02%。地震后亦常有本病流行。

然而目前,氣性壞疽也有發生,多發生在外傷、手術、皮膚感染、燒傷、腫瘤等相關情況中。 美國每年約有新發氣性壞疽患者 1 000~3 000 例, 其中多數由外傷引起,尤其是交通事故、擠壓傷等。 輕度損傷,如刺傷、肌肉注射、皮下注射等也可引起感染,導致氣性壞疽,而手術后感染亦是引起本病的重要原因。

另有約 10%的氣性壞疽患者為自發性(非創傷性),多由敗毒梭菌引起。 結腸直腸可能是自發性氣性壞疽中梭狀芽胞桿菌侵入的門戶。 發生此類壞疽的病人多有如結腸或血液系統的惡性腫瘤,或有胰腺炎、十二指腸潰瘍穿孔、肝硬化、糖尿病等疾病,或有酗酒等不良嗜好。


嚴重氣性壞疽:一旦發現需立即隔離,傷后6h內清創可有效預防 健康周刊 第2張


梭狀芽胞桿菌是導致氣性壞疽的主要致病菌,這種類型的細菌, 在有氧環境下不能生存,但其芽胞的抵抗力很強,能在自然界長期存活,需經高壓蒸汽滅菌或煮沸 1 h 才能將其殺滅。它們廣泛分布于廢棄物、土壤、植被及哺乳動物的胃腸道中。目前已發現了約 100 種, 其中25~30 種可引起人和動物感染。 而引起氣性壞疽的主要為產氣莢膜梭菌 (Clostridium perfringens)(又稱魏氏桿菌, 約占80% )。

而當這種細菌遇到如有較廣泛的失活組織和缺血、缺氧的環境中,尤其在有深部組織壞死或混有其他需氧化膿菌感染,如嚴重擠壓傷、開放性骨折伴有血管損傷、止血帶使用時間過長等情況中時,它們的生長繁殖就會變得異常旺盛。

同時,雖然梭狀芽胞桿菌主要停留在患者的傷口內繁殖, 很少侵入血液,但它們能夠通過產生各種外毒素以致病。 以產氣芽胞桿菌為例,其至少能產生 20 種以上的外毒素。這些細菌產生的各種外毒素,如果在適宜的條件下(如低氧化還原電勢或低酸堿度), 1 d 內就能夠蔓延至病人全身,引起休克甚至可導致死亡。

因此,氣性壞疽是一種嚴重的急性特異性感染,病情惡化極快,其潛伏期從 8 h 至 3 周不等,但多為 1~4 d。若不及時處理,??晌<吧?。

氣性壞疽的初起時,病人的表現為傷口出現劇烈疼痛,并逐漸加劇。 疼痛程度明顯超過傷口所能引起,且止痛劑不能奏效,此為本病區別于蜂窩組織炎等的關鍵。 氣性壞疽所致疼痛一般限于傷口局部,但可隨感染的擴散而擴散。 傷口處皮膚起始為蒼白色,逐漸變成紅色或青銅色,周圍有明顯腫脹。

總之,診斷氣性壞疽主要依靠病人的臨床表現。 當病人近期有較嚴重的外傷史或手術史, 傷口局部出現不同尋常的脹痛,又無一般炎癥所表現的紅、熱反應,且局部腫脹持續加劇,并有較嚴重的全身中毒癥狀者,應首先考慮此病。

確認為氣性壞疽時,需要立即緊急手術搶救。而氣性壞疽的預防方面,創傷后及時徹底清創是關鍵。 清創越早越好,一般在傷后 6 h 內清創均可完全防止氣性壞疽的發生。 已超過 6 h 者,徹底清創還可大為減少氣性壞疽的發病率。

嚴重氣性壞疽:一旦發現需立即隔離,傷后6h內清創可有效預防 健康周刊 第3張

(圖為青霉素的結構圖)

故一般開放性創傷,特別是有泥土污染和損傷嚴重、無活力的肌肉的患者,都應及時進行徹底清創術。 包括清除失活、缺血的組織,盡可能去除異物,對深而不規則的傷口應充分切開引流,避免死腔存在,傷口盡量敞開不縫合。 對疑有氣性壞疽的傷口可用 3%過氧化氫或 1∶3 000~1∶5 000 高錳酸鉀溶液沖洗、濕敷,并保待引流通暢;同時可大劑量應用青霉素或甲硝唑等進行預防。





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